Agressões a Profissionais de Saúde num Hospital Público Português: caraterização e implicações para a Saúde Ocupacional

Pinelas S, Teófilo V, Moreira S, Ribeiro R, Miller M, Azevedo C, Silva A, Soares M, Anjo G, Pinho P, Norton P. Agressões a Profissionais de Saúde num Hospital Público Português: caraterização e implicações para a Saúde Ocupacional. Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online. 2026,22: esub0584. DOI: 10.31252/RPSO.14.11.2026

ASSAULTS ON HEALTHCARE PROFESSIONALS IN A PORTUGUESE PUBLIC HOSPITAL: CHARACTERIZATION AND IMPLICATIONS FOR OCCUPATIONAL HEALTH

Tipo de artigo: Artigo Original

Autores: Pinelas S(1), Teófilo V(2), Moreira S(3), Ribeiro R(4), Miller M(5), Azevedo C(6), Silva A(7), Soares M(8), Anjo G(9), Pinho P(10), Norton P(11).

RESUMO

Introdução

A atividade laboral dos profissionais da saúde associa-se a alta probabilidade de acidentes de trabalho com implicações diretas para a sua saúde e para a produtividade da instituição. Estes profissionais têm contacto próximo com a comunidade e são obrigados a gerir situações de conflito emocional e sociofamiliar que, por vezes, podem traduzir-se em agressões. A análise de causas dos acidentes de trabalho é uma ferramenta importante para a prevenção destes eventos e para a introdução de medidas que promovam a segurança e proteção dos profissionais de saúde.

Objetivos

Analisar e caracterizar os acidentes de trabalho classificados como agressões ocorridas num hospital terciário português ao longo de um período de dez anos e discutir as suas implicações para a prática da Medicina do Trabalho.

Metodologia

Estudo observacional retrospetivo, baseado na análise de dados administrativos anonimizados do Serviço de Saúde Ocupacional, relativos ao período de janeiro de 2014 a dezembro de 2023. Foram analisadas variáveis demográficas, categoria profissional, serviço de ocorrência e número de dias de trabalho perdidos, recorrendo a análise estatística descritiva através da aplicação Microsoft Excel.

Resultados

Dos 4 741 acidentes de trabalho registados, 110 foram classificados como agressões. A maioria ocorreu em profissionais do sexo feminino, na categoria de enfermagem e no Serviço de Urgência. As agressões foram responsáveis por um total de 1 117 dias de trabalho perdidos, não tendo sido registados casos de incapacidade permanente.

Discussão/Conclusão

A proteção dos profissionais de saúde é vital em qualquer instituição e é dever da unidade de saúde a promoção de medidas que fomentem essa segurança. Apesar de representarem uma pequena proporção do total de acidentes de trabalho, as agressões geraram impacto ocupacional significativo, sobretudo em termos de absentismo,comparticular relevância noServiço de Urgência. Estesresultadosreforçamanecessidadedeserem implementadas estratégias organizacionais estruturadas de prevenção da violência em contexto hospitalar.

PALAVRAS-CHAVE: Acidentes, Trabalho, Segurança, Dano, Incapacidade, Absentismo.

ABSTRACT

Introduction

The work of healthcare professionals is associated with a high probability of workplace accidents, with direct implications for their health and the institution’s productivity. These professionals have close contact with the communityand are required to managesituationsof emotionalandsocio-familialconflict that cansometimesresult in aggression. Analyzing the causes of workplace accidents is an important tool for preventing these events and for introducing measures that promote the safety and protection of healthcare professionals.

Objectives

To analyze and characterize work-related accidents classified as assaults that occurred in a Portuguese tertiary hospital over a ten-year period and to discuss their implications for the practice of Occupational Medicine.

Methodology

Retrospective observationalstudy, basedonthe analysisof anonymizedadministrative datafromthe Occupational Health Service, relating to the period from January 2014 to December 2023. Demographic variables, professional category, service of occurrence, and number of work days lost were analyzed using descriptive statistical analysis through Microsoft Excel.

Results

Of the 4,741 work-related accidents recorded, 110 were classified as assaults. The majority occurred among female professionals, in the nursing category, and in the Emergency Department. The assaults were responsible for a total of 1,117 lost workdays, with no cases of permanent disability reported.

Discussion/Conclusion

The protection of healthcare professionals is vital in any institution, and it is the duty of the healthcare unit to promote measures that foster this safety. Although they represent a small proportion of all workplace accidents, assaults have generated a significant occupational impact, especially in terms of absenteeism, with particular relevance in the Emergency Department. These results reinforce the need for the implementation of structured organizational strategies for the prevention of violence in the hospital setting.

KEYWORDS: Accidents, Work, Safety, Injury, Disability, Absenteeism.

INTRODUÇÃO

A violência contra profissionais de saúde é reconhecida como um risco psicossocial relevante no setor da saúde, com impacto direto na saúde física e mental dos profissionais, bem como na produtividade e qualidade dos cuidados prestados. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Organização Internacional do Trabalho (OIT), estes funcionários estão entre os mais expostos a episódios de violência, particularmente em contextos assistenciais de elevada pressão, como nos serviços de urgência (SU) (1) (2) (3) (4) (5).

A literatura internacional demonstra que a violência ocupacional em saúde assume predominantemente formas verbais, mas a agressão física mantém uma relevância significativa, estando associada a absentismo, burnout, intenção de abandono da profissão e stress pós-traumático (6) (7) (8). Estudos europeus apontam ainda para uma subnotificação substancial destes eventos, o que sugere que a magnitude real do problema poderá ser superior à registada nos sistemas administrativos (9).

Os SU destacam-se consistentemente como locais de maior risco, em virtude da elevada afluência, da imprevisibilidade clínica, da carga emocional associada aos utentes e familiares e de falhas organizacionais, como insuficiência de recursos humanos e medidas de segurança inadequadas (10) (11). A pandemia COVID-19 veio exacerbar muitos destes fatores, reforçando a necessidade de abordagens estruturadas de prevenção da violência em saúde (2) (4) (5).

No contexto português, a violência contra profissionais de saúde tem sido igualmente reconhecida como um problema relevante de saúde ocupacional, com impacto na segurança dos profissionais e na qualidade dos cuidados prestados. Dados da Direção-Geral da Saúde (DGS) indicam que, através do sistema nacional de notificação de episódios de violência no setor da saúde, foram registadas mais de mil ocorrências em 2023, predominando a violência psicológica, seguida da violência física e de situações de assédio moral (12). Entre os profissionais mais frequentemente afetados destacam-se os enfermeiros e os médicos, embora estes episódios também envolvam assistentes técnicos e assistentes operacionais (12). Estudos realizados em contexto hospitalar português apontam igualmente para uma prevalência significativa de violência ocupacional, particularmente em contextos assistenciais de maior pressão, como os serviços de urgência, onde uma proporção relevante de profissionais refere ter experienciado agressões verbais ou físicas ao longo da sua prática clínica (13) (14). Estes dados sugerem que a violência ocupacional constitui uma realidade relevante no sistema de saúde português, reforçando a necessidade de estratégias institucionais de prevenção, monitorização e apoio às vítimas no local de trabalho.

O presente estudo tem como objetivo caracterizar os acidentes de trabalho (AT) classificados como agressões, ocorridos num hospital terciário português ao longo de um período de dez anos, descrevendo a sua distribuição por características ocupacionais e o impacto em termos de dias de trabalho perdidos. Face aos achados torna-se relevante discutir as suas implicações para a prática da Medicina do Trabalho.

METODOLOGIA

Realizou-se um estudo observacional retrospetivo com base na análise de AT notificados entre janeiro de 2014 e dezembro de 2023 num hospital terciário do norte de Portugal. A população em estudo incluiu todos os trabalhadores da instituição com registo de acidente de trabalho no período considerado. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, categoria profissional, serviço de ocorrência e número de dias de trabalho perdidos. Os dados foram obtidos a partir das bases de dados do Serviço de Saúde Ocupacional da instituição e analisados de forma descritiva, recorrendo à aplicação Microsoft Excel.

Por se tratar de um estudo baseado em dados administrativos anonimizados, sem contacto direto com ostrabalhadores, foram cumpridos os princípios éticos de confidencialidade e proteção de dados.

RESULTADOS

No período do estudo ocorreram 4741 AT, sendo que 110 (2,3%) destes foram classificados como agressões.

Estas foram registadas em maior número no ano 2014 (16 casos, num total de 535 acidentes), seguindo-se o ano 2019 (13 casos num total de 486). Em oposição, os anos em que foram registadas menos agressões foram 2021 (10 casos num total de 438) e 2016 (9 casos num total de 436). A maioria dos eventos ocorreu em profissionais do sexo feminino (63,6%), com uma média de idade de 40 anos.

A categoria profissional mais afetada foi a de enfermeiro, responsável por 52,7% dos casos, seguida dos assistentes operacionais (32,7%). O SU foi o local com maior número de agressões, concentrando 42,7% dos eventos registados.

O número total de dias de trabalho perdidos associados às agressões foi de 1117 dias. Apesar de o SU representar menos de metade dos episódios, foi responsável por 53,5% dos dias perdidos. Não se registaram situações de incapacidade permanente.

DISCUSSÃO

Os resultados obtidos confirmam que a violência no local de trabalho, embora represente uma fração relativamente pequena do total de acidentes notificados, tem um impacto ocupacional significativo, particularmente em termos de absentismo. Este achado está em consonância com estudos internacionais que demonstram que episódios de agressão em contexto de cuidados saúde estão associados a períodos prolongados de ausência laboral e diminuição do desempenho profissional (6) (15) (16) (17).

Verifica-se uma tendência relativamente estáveldonúmero de agressõesao longo dosanos, apenasinterrompida pela pandemia COVID-19, eventualmente pela menor afluência ao Serviço de Urgência e menor atividade do hospital. Nos anos seguintes ocorreu novo aumento dos casos, provavelmente pelo retorno à utilização “basal” dos serviços de saúde, já sem o receio inicial provocado pela pandemia.

A predominância de agressões em profissionais de enfermagem reflete a sua posição de maior proximidade com os utentes e familiares, bem documentada na literatura como fator de risco para violência ocupacional (8) (18) (19). De igual forma, o destaque do SU como principal local de ocorrência está alinhado com múltiplos estudos europeus e internacionais, que identificam estes serviços como ambientes de elevada vulnerabilidade devido à intensidade assistencial, pressão temporal e gestão frequente de situações de crise (10) (11) (20) (21).

O elevado número de dias perdidos associado às agressões ocorridas no SU sugere que estes episódios tendem a ser mais graves ou a gerar maior impacto funcional, reforçando a necessidade de intervenções direcionadas. A literatura aponta que estratégias exclusivamente centradas no indivíduo são insuficientes, sendo fundamental uma abordagem organizacional integrada (3) (4) (5). Esta abordagem pressupõe a implementação de políticas institucionais estruturadas de prevenção da violência, integradas nos sistemas de gestão de segurança e saúde no trabalho, incluindo avaliação sistemática de riscos psicossociais, adequação de recursos humanos e organização do trabalho, existência de protocolos institucionais de resposta a incidentes, sistemas de notificação e monitorização de episódios de violência e mecanismos de apoio às vítimas. A evidência demonstra que intervenções multicomponentes que combinam medidas organizacionais, ambientais e formativas são mais eficazes na prevenção da violência ocupacional no setor da saúde, refletindo a natureza multifatorial deste fenómeno (22) (23) (24).

As diretrizes da OMS, OIT e EU-OSHA recomendam medidas de prevenção primária, como reorganização de circuitos, adequação de recursos humanos, presença de segurança e desenho ambiental seguro; prevenção secundária, através de formação em gestão de conflitos e sistemas eficazes de notificação; bem como prevenção terciária, com acompanhamento psicológico e ocupacional pós-evento (1) (2) (3) (4) (5) (20). A implementação consistente destas medidas é essencial para reduzir a incidência e o impacto da violência em contexto hospitalar. A nível nacional, estes resultados assumem particular relevância para a área da saúde ocupacional, uma vez que a violência contra profissionais de saúde tem sido progressivamente reconhecida como um risco psicossocial emergentenasinstituiçõesdoServiçoNacionaldeSaúde. Dadosnacionaisindicam queosepisódiosde agressão ocorrem com maior frequência em contextos assistenciais de elevada pressão, nomeadamente nos serviços de urgência, padrão consistente com os achados observados neste estudo. Em resposta a esta problemática, a Direção-Geral da Saúde desenvolveu o Plano de Ação para a Prevenção da Violência no Setor da Saúde, que estabelece um conjunto de medidas dirigidas à prevenção e gestão destes episódios, incluindo a implementação de sistemas de notificação estruturados, a formação dos profissionais em gestão de situações de agressividade, o reforço das condições de segurança nas instituições e a criação de mecanismos de apoio às vítimas. Neste contexto, os resultados obtidos reforçam a importância de integrar a prevenção da violência nos programas institucionais de segurança e saúde no trabalho, com particular atenção aos serviços de maior risco, como o serviço de urgência, promovendo estratégias organizacionais que permitam reduzir a exposição dos profissionais e mitigar o impacto ocupacional destes eventos (12).

Este estudo apresenta limitações inerentes ao seu desenho retrospetivo e à utilização de dados administrativos, nomeadamente a ausência de informação detalhada sobre o tipo de agressão, o agressor e o contexto específico do evento. Contudo, o longo período de observação e o enfoque no impacto ocupacional conferem relevância prática aos resultados.

CONCLUSÕES

A violência contra profissionais de saúde permanece um risco ocupacional relevante num hospital terciário

português, com impacto significativo em termos de absentismo, particularmente no SU e em profissionais de enfermagem. Os resultados obtidos reforçam a necessidade de implementação de políticas institucionais estruturadas de prevenção da violência, integradas na estratégia de Saúde Ocupacional, visando a proteção dos trabalhadores e a sustentabilidade dos serviços de saúde.

CONFLITOS DE INTERESSE, QUESTÕES ÉTICAS E/OU LEGAIS

Nada a declarar.

AGRADECIMENTOS

Agradece-se a todo o corpo clínico do Serviço de Saúde Ocupacional.

REFERÊNCIAS

World Health Organization. Workplace violence in thehealth sector: country case studiesresearch instruments. Geneva: WHO; 2003.
World Health Organization. Violence against health workers. Geneva: WHO; 2023.
International Labour Organization, World Health Organization, International Council of Nurses, Public Services International. Framework guidelinesfor addressing workplace violence in the health sector. Geneva: ILO; 2002.
European Agency for Safety and Health at Work. Violence and harassment in the workplace. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2021.
European Agency for Safety and Health at Work. Psychosocial risks and stress at work. Luxembourg: EU-OSHA; 2022.
Liu J, Gan Y, Jiang H, Li L, Dwyer R, Lu K, et al. Prevalence of workplace violence against healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occupational and Environmental Medicine. 2019; 76(12): 927-937. doi:10.1136/oemed-2019-105849.
Phillips J. Workplace violence against health care workers in the United States. New England Journal of Medicine. 2016; 374(17): 1661-1669. doi:10.1056/NEJMra1501998.
Edward K, Ousey K, Warelow P, Lui S. Nursing and aggression in the workplace: a systematic review. British Journal of Nursing. 2014; 23(12): 653-659. doi:10.12968/bjon.2014.23.12.653.
Arnetz J, Hamblin L, Ager J, Luborsky M, Upfal M, Russell J, et al. Underreporting of workplace violence: comparison of self-report and actual documentation of hospital incidents. Workplace Health and Safety. 2015; 63(5): 200-210. doi:10.1177/2165079915574684.

10.Pompeii L, Schoenfisch A, Lipscomb H, Dement J, Smith C, Upadhyaya M. Physical assault, physical threat, and verbal abuse perpetrated against hospital workers by patients or visitors in six U.S. hospitals. American Journal of Industrial Medicine. 2015; 58(11):1194-1204. doi:10.1002/ajim.22489.

11.Copeland D, Henry M. Workplace violence and perceptions of safety among emergency department staff members: experiences, expectations, tolerance, reporting and recommendations. Journal of Trauma Nursing. 2017; 24(2): 65-77. doi:10.1097/JTN.0000000000000269.

12.Direção-Geral da Saúde. Plano de Ação para a Prevenção da Violência no Setor da Saúde. DGS. 2020. 13.Antão H, Sacadura-Leite E, Manzano M, Pinote S, Relvas R, Serranheira F et al. Workplace Violence in

Healthcare: A Single-Center Study on Causes, Consequences and Prevention Strategies. Acta Medica Portuguesa. 2020; 33(1): 31-37. doi: 10.20344/amp.11465.

14.Ferrinho P, Biscaia A, Fronteira I, Craveiro I, Antunes A, Conceição C et al. Patterns of perceptions of workplace violence in the Portuguese health care sector. Human Resources for Health. 2003; 1(1): 11. doi: 10.1186/1478-4491-1-11.

15.Gates D, Gillespie G, Succop P. Violence against nurses and its impact on stress and productivity. Nursing Economics. 2011; 29(2): 59-66, quiz 67. PMID: 21667672.

16.Nowrouzi-Kia B, Chai E, Usuba K, Nowrouzi-Kia B, Casole J. Prevalence of type II and type III workplace violence against physicians: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2019; 10(3): 99-110. doi:10.15171/ijoem.2019.1573.

17.Speroni K, Fitch T, Dawson E, Dugan L, Atherton M. Incidence and cost of nurse workplace violence

perpetrated by hospital patients or patient visitors. Journal of Emergency Nursing. 2014; 40(3): 218-228.

doi:10.1016/j.jen.2013.05.014.

18.Hahn S, Müller M, Needham I, Dassen T, Kok G, Halfens R. Factors associated with patient and visitor violence experienced by nurses in general hospitals in Switzerland: a cross-sectionalsurvey. Journal of Clinical Nursing. 2010; 19(23-24) :3535-3546. doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03361.x.

19.Spector P, Zhou Z, Che X. Nurse exposure to physical and nonphysical violence, bullying, and sexual harassment: a quantitative review. International Journal of Nursing Studies. 2014; 51(1): 72-84. doi:10.1016/j.ijnurstu.2013.01.010.

20.D’Ettorre G, Pellicani V, Mazzotta M, Vullo A. Preventing and managing workplace violence against healthcare workers in emergency departments. Acta Biomedica. 2018; 89(4-S): 28-36. doi:10.23750/abm.v89i4-S.7113

21.Fernandes C, Bouthillette F, Raboud J, Bullock L, Moore C, Christenson J, et al. Violence in the emergency department: a surveyof health care workers. Canadian MedicalAssociation Journal. 1999; 161(10):1245-1248. 22.Somani R, Muntaner C, Hillan E, Velonis A, Smith P. A Systematic Review: Effectiveness of Interventions to De-escalate Workplace Violence against Nurses in Healthcare Settings. Safety and Health at Work. 2021;

12(3): 289-295. doi: 10.1016/j.shaw.2021.04.004.

23.Di Prinzio R, Bondanini G, De Falco F, Vinci M, Camisa V, Santoro A et al. The Management of Workplace Violence against Healthcare Workers: A Multidisciplinary Team for Total Worker Health Approach in a Hospital. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022; 20(1): 196. doi: 10.3390/ijerph20010196.

24.Fricke J, Siddique S, Douma C, Ladak A, Burchill C, Greysen R et al. Workplace Violence in Healthcare Settings: A Scoping Review of Guidelines and Systematic Reviews. Trauma Violence Abuse. 2023; 24(5): 3363-3383. doi: 10.1177/15248380221126476.

Gráfico 1 – Número de agressões por ano, no período em análise.

Gráfico 2 – Número de agressões por categoria profissional (TDT – Técnico de Diagnóstico e Terapêutica).

Gráfico 3 – Número de agressões por local de ocorrência.

1 Sofia Pinelas

Mestre em Medicina pelo Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar. Interna de formação específica em Medicina do Trabalho no Serviço de Saúde Ocupacional, Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, Portugal. Morada para correspondência dos leitores: Rua dos Amigos do Porto nº32 3º direito frente 4250-526, Porto. E-mail: anasofiampinelas@gmail.com. Nº ORCID: 0009-0003-2959-5044.

-Contribuição para o artigo: autor principal.

2 Vanessa Teófilo