Tuberculose Cutânea por inoculação primária: a propósito de um Caso Clínico

Silva L, Rodrigues T, Leitão C, Botelho-Rodrigues G, Afonso A, Antunes I. Tuberculose Cutânea por inoculação primária: a propósito de um Caso Clínico. Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online. 2026; 21: esub591. DOI: 10.31252/RPSO.23.04.2026

PRIMARY INOCULATION CUTANEOUS TUBERCULOSIS: A CASE REPORT

TIPO DE ARTIGO: Caso Clínico

Autores: Silva L(1), Rodrigues T(2), Leitão C(3), Botelho-Rodrigues G(4), Afonso A(5), Antunes I(6).

RESUMO

Introdução

A tuberculose cutânea por inoculação primária consiste numa infeção exógena por Mycobacterium tuberculosis na pele. A patogénese decorre da perda da integridade da pele, permitindo a entrada do bacilo de Koch. É atualmente uma doença rara nos países desenvolvidos, afetando principalmente profissionais de saúde.

Descrição do caso

Mulher, 55 anos, Técnica de Análises Clínicas do Serviço de Patologia Clínica (setor microbiologia) que, ao descartar uma agulha, picou-se no segundo dedo da mão esquerda.

A Técnica foi encaminhada para a consulta de Dermatologia onde foi realizada biópsia incisional da lesão, evidenciando-se no exame Anátomo-Patológico granuloma de tipo caseificação e no exame cultural Mycobacterium tuberculosis, estabelecendo-se um diagnóstico de tuberculose cutânea.

De seguida foi encaminhada para a consulta de Infeciologia, onde foi instituída uma terapêutica antibacilar (Isoniazida, Rifampicina, Etambutol e Pirazinamida) durante dois meses, seguidos de quatro meses de manutenção (Isoniazida e Rifampicina).

Discussão

A infeção por tuberculose em laboratórios está associada principalmente à via inalatória (aerossóis), mas pode também ocorrer pelo contato com material infetado, como no presente caso. As exposições podem ser inadvertidas, ou por falhas na execução técnica do procedimento. Neste sentido deve ser assegurado que os profissionais de saúde tenham formação adequada na utilização e eliminação segura de agulhas; bem como que existam procedimentos para a notificação e seguimento atempado de todos os ferimentos com agulhas e outros materiais cortantes.

Conclusão

Este caso reforça o papel da Medicina do Trabalho tanto no momento da participação, como no posterior acompanhamento clínico e estabelecimento da relação causal entre as lesões objetivadas e o acidente de trabalho reportado.

PALAVRAS-CHAVE: Tuberculose Cutânea, Risco Biológico, Profissional de Saúde, Medicina do Trabalho, Saúde Ocupacional.

ABSTRACT

Introduction

Primary inoculation cutaneous tuberculosis is an exogenous infection of the skin caused by Mycobacterium tuberculosis. The pathogenesis results from a breach in the skin’s integrity, allowing the Koch bacillus to enter. It is currently a rare disease in developed countries, affecting primarily healthcare workers.

Case report

A 55-year-old woman, a clinical laboratory technician in the Clinical Pathology Department (microbiology section), pricked her left index finger while disposing of a needle.

The technician was referred to the Dermatology clinic, where an incisional biopsy of the lesion was performed. The histopathological examination revealed a caseating granuloma, and the culture identified Mycobacterium tuberculosis, leading to a diagnosis of cutaneous tuberculosis.

She was then referred to the Infectious Diseases clinic, where she was started on antituberculosis therapy (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, and Pyrazinamide) for two months, followed by four months of maintenance therapy (Isoniazid and Rifampicin).

Discussion

Tuberculosis infection in laboratories is primarily associated with inhalation (aerosols), but it can also occur through contact with infected material, as in the present case. Exposures may be inadvertent or result from technical errors in procedure execution. Therefore, it must be ensured that healthcare professionals receive adequate training in the safe use and disposal of needles, and that procedures are in place for the timely reporting and follow-up of all injuries involving needlestick and sharps injuries.

Conclusion

This case underscores the role of occupational medicine both at the time of reporting and in the subsequent clinical follow-up and establishment of a causal link between the documented injuries and the reported workplace accident.

KEYWORDS: Cutaneous Tuberculosis, Biological Hazards, Health Personnel, Occupational Medicine, Occupational Health.

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma doença infeciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, permanecendo uma das principais causas de morbilidade e mortalidade a nível mundial, apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento (1). Embora a forma pulmonar seja a mais frequente, as manifestações extrapulmonares representam uma proporção significativa dos casos, podendo envolver múltiplos órgãos e sistemas (2).

A tuberculose cutânea (TBC) é uma forma rara de TB extrapulmonar, correspondendo a cerca de 1–1,5% dos casos, sendo frequentemente subdiagnosticada devido à sua apresentação clínica heterogénea (3) (4). A sua classificação baseia-se no mecanismo de infeção, podendo resultar de disseminação endógena ou de inoculação exógena direta do bacilo de Koch (4) (5).

A tuberculose cutânea por inoculação primária ocorre após a introdução direta do Mycobacterium tuberculosis através de uma solução de continuidade da pele, em indivíduos previamente não sensibilizados. Esta forma clínica manifesta-se tipicamente por uma lesão inicial no local de inoculação, podendo evoluir para nódulo ou úlcera, frequentemente associada a envolvimento linfático regional (6) (7).

Nos países de baixa incidência, como Portugal, a TB tem vindo a diminuir, mas os profissionais de saúde continuam a apresentar um risco acrescido de exposição, estimando-se uma incidência superior à da população geral, particularmente em contextos hospitalares e laboratoriais (8) (9). Embora a via inalatória seja a principal forma de transmissão, a inoculação cutânea associada a acidentes com material cortoperfurante contaminado constitui uma via reconhecida, ainda que rara (10).

Em ambiente laboratorial, a manipulação de culturas de micobactérias representa um risco biológico significativo, podendo originar infeções por inoculação direta (11). Estes casos assumem especial relevância no âmbito da Saúde Ocupacional (SO), pela necessidade de prevenção, diagnóstico precoce e adequada gestão do risco profissional.

DESCRIÇÃO DO CASO

Mulher de 55 anos, Técnica de Análises Clínicas a exercer funções no Serviço de Patologia Clínica (setor de microbiologia).

Durante o exercício da sua atividade profissional, ao descartar uma agulha utilizada no processo de repicagem de cultura pura de Mycobacterium tuberculosis para realização de antibiograma, sofreu uma picada acidental no dorso do segundo dedo da mão esquerda, ao nível da articulação interfalângica proximal.

A trabalhadora não apresentava antecedentes pessoais relevantes nem medicação habitual. Ao exame objetivo inicial observava-se uma lesão punctiforme com edema e eritema local. Foi efetuada participação do Acidente de Trabalho no Serviço de Saúde Ocupacional (SSO).

Cerca de dois meses após o acidente, recorreu à consulta por dor persistente no local da lesão, tendo-se observado o aparecimento de um nódulo violáceo com cerca de 1 cm de diâmetro (figura 1).

Foi encaminhada para consulta de Dermatologia, onde realizou biópsia incisional da lesão. O exame anatomopatológico revelou granuloma com necrose caseosa e o exame cultural identificou Mycobacterium tuberculosis, confirmando o diagnóstico de tuberculose cutânea.

A trabalhadora foi referenciada para consulta de Infeciologia, tendo iniciado terapêutica antibacilar com Isoniazida, Rifampicina, Etambutol e Pirazinamida durante dois meses, seguida de quatro meses com Isoniazida e Rifampicina.

Durante o tratamento, manteve atividade laboral com incapacidade temporária parcial, tendo sido recolocada noutro setor. Desenvolveu rigidez articular do dedo afetado, tendo realizado tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação, com resolução completa das queixas. Entretanto, teve alta sem incapacidade.

DISCUSSÃO

A tuberculose cutânea por inoculação primária constitui uma forma rara de tuberculose extrapulmonar, particularmente em países de baixa incidência, sendo descrita sobretudo em contextos de exposição ocupacional a material contaminado (11).

A ocorrência deste mecanismo de transmissão em profissionais de saúde, nomeadamente em ambiente laboratorial, encontra-se pouco documentada na literatura, estando maioritariamente limitada a relatos de caso isolados (10). Neste sentido, este caso assume particular relevância, não só pela confirmação microbiológica após acidente com material cortoperfurante contendo Mycobacterium tuberculosis, mas também por ilustrar uma via de infeção incomum, frequentemente subvalorizada (12). A designação clássica de “prosector’s paronychia” ilustra este mecanismo de infeção ocupacional (13)

Clinicamente, a TBC apresenta grande variabilidade, podendo manifestar-se como pápula, nódulo ou lesão ulcerada, o que contribui para o atraso diagnóstico (3) (6). A confirmação exige habitualmente a demonstração histológica de granulomas com necrose caseosa e identificação microbiológica do agente (4).

No presente caso, a existência de uma exposição ocupacional bem definida, associada à evolução clínica e à confirmação laboratorial, permitiu estabelecer o diagnóstico de forma inequívoca. A resposta favorável à terapêutica antibacilar reforça a adequação do tratamento instituído.

O tratamento da tuberculose cutânea segue os princípios gerais da TB extrapulmonar, com esquemas antibacilares combinados, habitualmente durante seis meses, demonstrando elevada eficácia quando iniciados precocemente (14).

Este caso destaca a importância, pelo SSO, da notificação precoce de acidentes com material biológico, bem como do seu seguimento clínico estruturado. O papel da Medicina do Trabalho é fundamental na avaliação da relação causal, vigilância de saúde e eventual enquadramento como doença profissional. Salienta-se, ainda, a importância da atuação do Médico do Trabalho na decisão de recolocação do trabalhador em tarefas com menor risco de exposição através da atribuição de incapacidade temporária parcial, como forma de proteger a sua saúde durante o período de tratamento e prevenir potenciais novas exposições.

Reforça-se, ainda, a necessidade de implementação rigorosa de medidas de prevenção, incluindo formação contínua, utilização adequada de equipamentos de proteção individual e cumprimento de normas de segurança no manuseamento de objetos cortoperfurantes (15) (16).

CONCLUSÃO

A TBC por inoculação é caracterizada como sendo rara, no entanto, é muito relevante em contexto ocupacional, particularmente em profissionais de saúde expostos a material infetado.

Este caso evidencia a importância do reconhecimento precoce das manifestações clínicas, da investigação diagnóstica adequada e do início atempado de terapêutica.

Reforça-se o papel fundamental da Medicina do Trabalho na prevenção, vigilância e gestão do risco biológico, bem como na identificação e notificação de doenças profissionais.

QUESTÕES ÉTICAS E LEGAIS

Foi garantido o anonimato dos dados.

CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

BIBLIOGRAFIA

World Health Organization. Global tuberculosis report 2023 [Internet]. World Health Organization. 2023. [acesso a 2026 janeiro]. Disponível em: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-report-2023
Golden M, Vikram H. Extrapulmonary tuberculosis: an overview. American Family Physician. 2005; 72(9): 1761–1768.
Nguyen K, Alcantara C, Glassman I, May N, Mundra A, Mukundan A et al. Cutaneous Manifestations of Mycobacterium tuberculosis: A Literature Review. Pathogens. 2023; 12(7): 920. doi: 10.3390/pathogens12070920
Barbagallo J, Tager P, Ingleton R, Hirsch R, Weinberg J. Cutaneous tuberculosis: diagnosis and treatment. American Journal of Clinical Dermatology. 2002; 3(5): 319–328. doi: 10.2165/00128071-200203050-00004
Kim J, Kim T, Kim D, Yoon M. Three cases of primary inoculation tuberculosis as a result of illegal acupuncture. Annals of Dermatology. 2010; 22(3): 341-345. doi: 10.5021/ad.2010.22.3.341
Frankel A, Penrose C, Emer J. Cutaneous tuberculosis: a practical case report and review. The Journal Of Clinical And Aesthetic Dermatology. 2009; 2(10): 19–27.
Bravo F, Gotuzzo E. Cutaneous tuberculosis. Clinics in Dermatology. 2007; 25(2): 173–180. doi: 10.1016/j.clindermatol.2006.05.005
Baussano I, Nunn P, Williams B, Pivetta E, Bugiani M, Scano F. Tuberculosis among health care workers. Emerging Infectious Diseases. 2011; 17(3): 488–494. doi: 10.3201/eid1703.100947
Direção-Geral da Saúde. Vigilância da tuberculose nos profissionais de saúde [Internet]. Direção-Geral da Saúde. 2014. [acesso a 2026 janeiro]. Disponível em: https://www.sip-spp.pt/tuberculose-2014-dgs
Soto-Febres F, Ballena-López J, Alva D, Riboty A, León R, Chang J et al. Cutaneous inoculation tuberculosis in healthcare worker: Case report and literature review. IDCases. 2020; 7: 20: e00788. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00788
Tapias L, Tapias-Vargas L, Tapias-Vargas L. Primary cutaneous inoculation tuberculosis in a healthcare worker as a result of a surgical accident. International Journal of Dermatology. 2008; 47(8): 833-835. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03656
Singh K. Laboratory-acquired infections. Clinical Infectious Diseases. 2009; 49(1): 142–147. doi: 10.1086/599104
Goette D, Jacobson K, Doty R. Primary inoculation tuberculosis of the skin. Prosector’s paronychia. Archives of Dermatology. 1978; 114(4): 567–569.
Blumberg H, Burman W, Chaisson R, Daley C, Etkind S, Friedman L, et al. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003; 167(4): 603–662. doi: 10.1164/rccm.167.4.603
Meechan P, Potts J. Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. Centers for Disease Control and Prevention. 2020. 6th Edition.
Belchior I, Seabra B, Duarte R. Primary inoculation skin tuberculosis by accidental needle stick. BMJ Case Reports. 2011. 2011: bcr1120103496. doi: 1136/bcr.11.2010.3496.

Figura 1. Fotografia da mão da trabalhadora com nódulo de coloração violácea de 1 cm de diâmetro.

(1)Luís Silva

Médico Interno de Formação Especializada em Medicina do Trabalho na Unidade Local de Saúde de Coimbra. Mestre em Medicina. MORADA COMPLETA PARA CORRESPONDÊNCIA DOS LEITORES: ULS Coimbra–Praceta Professor Mota Pinto 3004-561 Coimbra. E-MAIL: 17784@ulscoimbra.min-saude.pt. Nº ORCID: 0009-0007-5957-9685

-CONTRIBUIÇÃO PARA O ARTIGO: Autor principal do artigo, pesquisa bibliográfica, redação do artigo.

(2)Tiago Rodrigues

Médico Especialista em Medicina do Trabalho. Mestre em Medicina. 3105-157 Casal Mouro, Louriçal. E-MAIL: tjosegrodrigues@gmail.com. Nº ORCID: 0000-0003-1127-0666